Наружные травмы органов шеи

Из органов шеи чаще всего повреждается гортань.
Травму органов шеи следует заподозрить в том случае,
если у пострадавшего появляются хрипота, стридорозное
дыхание, эмфизема мягких тканей шеи, припухлость или
гематомы. В настоящее время травмы шеи чаще всего про-
исходят у спортсменов, при автодорожных происшествиях,
44
удушениях и самоубийствах. Все повреждения подразделя-
ются на наружные и внутренние, закрытые и открытые,
а последние — на проникающие в просвет дыхательных
или пищеварительных путей и на непроникающие; отдельно
описывают вывихи хрящевых и костных структур.
1.3.1.1. Травмы глотки
Ранения носовой части глотки. В мирное время травмы
носовой части глотки почти не встречаются, поскольку они
обычно возникают при огнестрельных и колотых ранениях.
Симптомами таких повреждений служат боли с иррадиа-
цией в затылок, боли при движениях головы, кровотечения
с преимущественным выделением крови изо рта. Могут
быть нарушены глотание и речь (гнусавость), встречаются
реактивные изменения в области ушей. Рваные раны и
подслизистые гематомы могут быть причиной полного
перекрытия просвета носовой части глотки и выключения
носового дыхания. У некоторых пострадавших отмечается
поперхивание. При наружных травмах повреждаются и
соседние отделы. Одновременное ранение парафаринге-
ального пространства обусловливает тяжелое течение ра-
невого процесса — сильные кровотечения, развитие глубо-
ких флегмон шеи и медиастинита.
При ранениях носовой части глотки лечебная тактика
непосредственно после травмы должна предусматривать
быструю остановку кровотечения наряду с проведением
противошоковых мероприятий и предотвращением аспира-
ции крови в нижние дыхательные пути. Для того чтобы
кровь не аспирировалась, больного укладывают лицом
вниз. С целью остановки кровотечения необходимо произ-
вести заднюю тампонаду. При сильном кровотечении пер-
вым мероприятием должно быть прижатие сонной артерии
на соответствующей стороне к позвоночнику или I ребру,
поддерживаемое до осуществления тампонады. Для оста-
новки кровотечения из внутренней яремной вены иногда
приходится производить трепанацию сосцевидного отрос-
тка и тампонаду сигмовидного синуса. Наиболее тяжелы-
ми осложнениями являются артериальные кровотечения,
для ликвидации которых требуется перевязка наружной
сонной артерии.
Ранения ротовой части глотки. В мирное время подоб-
ные ранения встречаются редко. Больные жалуются на
сильные боли в области раны, боли при глотании, затруд-
нение или невозможность глотания, иногда удушье. Опас-
45
ные для жизни кровотечения возникают при одновремен-
ном ранении крупных сосудов шеи; при повреждении поз-
воночника может наблюдаться сильное кровотечение из
позвоночной артерии. Встречаются гематомы задней стен-
ки глотки и парафарингеального пространства. У таких
больных существует возможность аспирации крови в ды-
хательные пути, образования шейных флегмон, развития
медиастинита, сепсиса, остеомиелита позвонков, аспира-
ционных пневмоний. Диагноз уточняют с помощью рентге-
нографии в двух проекциях.
Главной задачей первой помощи является остановка
кровотечения, которую осуществляют через рот и со сто-
роны наружной раны. Кровотечение может быть останов-
лено тампонадой глотки и полости рта после наложения
трахеостомы. При неэффективности этого мероприятия
производят хирургическую ревизию раны снаружи и пере-
вязку сосудов в ране или на протяжении. Содержимое ге-
матом отсасывают или вскрывают их.
В первые 3—6 дней после травмы питание больных
парентеральное или через носопищеводный зонд. Основны-
ми препаратами, которые применяют для парентерального
питания, являются гидролизаты белка (гидролизат казеи-
на, гидролизин, аминопептид, аминокровин и др.) и сба-
лансированные синтетические аминокислотные смеси (ами-
кин, полиамин), а также 5—10 % раствор глюкозы и жи-
ровые эмульсии. Эти средства вводят подогретыми до 37 ° С
внутривенно, капельно, предпочтительно через системы од-
норазового пользования. Дозу определяют индивидуально,
учитывая, что потребность для взрослых составляет
30 ккал на 1 кг массы тела в сутки. Через носопище-
водный зонд обычно вводят растворы глюкозы, молоко,
сладкий чай, протертые супы, сырые яйца и т. п.
Ранения гортанной части глотки. Эти повреждения
нередко сочетаются с ранениями гортани и пищевода,
шейных позвонков и сосудов. Больные жалуются на боли,
дисфагию, затруднение дыхания, поперхивание пищей,
болезненность при движениях головы и шеи. Отмечаются
кровотечения изо рта и из раны, вынужденное положение
головы с наклоном вперед и в сторону. Ларингоскопия за-
труднена (болезненность, тризм) и позволяет получить
лишь ориентировочные данные, выявляя припухлость, ге-
матомы, скопления свертков крови. Диагноз проникающе-
го ранения устанавливают на основании выделения из ра-
ны слюны, проглатываемой пищи и жидкости; бывает и
эмфизема, хотя она чаще встречается при ранениях дыха-
46
тельных путей. В диагностике помогает рентгенологичес-
кое исследование. Кровотечение при таких ранениях край-
не опасно, если его источником является поврежденная
сонная артерия. При зияющих ранах с обнажением пов-
режденной внутренней яремной вены, кроме кровотечения,
может возникнуть воздушная эмболия.
Причиной расстройства дыха’ния при проникающих ра-
нениях ротовой и гортанной частей глотки в первый мо-
мент является, кроме затекания и аспирации крови в ниж-
ние дыхательные пути, также межтканевая эмфизема.
В более поздние сроки дыхание может быть затрудненно
вследствие отека, гематомы, а в дальнейшем и нагноения
в области раны глотки и окологлоточного пространства.
К экстренным мероприятиям относятся остановка кро-
вотечения, восстановление проходимости дыхательных
путей, борьба с шоком, возмещение кровопотери, уда-
ление инородных тел и устранение гематом. В некоторых
случаях необходимо немедленно прижать рукой сонную
артерию ниже места ранения, а затем произвести тампона-
ду раны до перевязки наружной сонной артерии. Наибо-
лее радикальным средством борьбы с затруднением дыха-
ния при ранениях глотки является трахеостомия, позволя-
ющая также устранить аспирацию крови. После трахеосто-
мии необходимо провести отсасывание крови из трахеи
и крупных бронхов через катетер. Для ревизии и хирурги-
ческой обработки раны рекомендуются ее рассечение, дре-
нирование и ведение открытым путем для предотвращения
развития глубоких флегмон шеи и медиастинита. В первое
время питание больного парентеральное. В дальнейшем,
а в некоторых случаях и сразу вводят носопищеводный
зонд. При резаных поперечных ранениях глотки после
остановки кровотечения рану сразу же ушивают послойно
наглухо.
При ранениях глотки для остановки кровотечения мо-
жет понадобиться фаринготомия (выше или ниже подъя-
зычной кости), которая позволяет осмотреть всю глотку
и корень языка. Больным с травмами глотки для уменьше-
ния саливации обязательно назначают парентерально так-
же антибиотики, обезболивающие средства, препараты
атропина.
1.3.1.2. Травмы подъязычной кости
Изолированные переломы подъязычной кости встре-
чаются редко, однако в 25 % случаев переломов гортани
47
имеется одновременно и перелом этой кости; у 20 % по-
страдавших ее переломы двусторонние [Bouche J. et al.,
1970]. Типичные точки переломов — место отхождения
большого рожка и область конечных отделов больших
рожков. Основные симптомы — боли при глотании и на-
рушения фонаторной функции. Пальпация подъязычной
кости с боков большим и указательным пальцами вызыва-
ет сильные боли с иррадиацией в затылок.
При ларингоскопии, проведенной в ранние сроки, обыч-
но ничего определенного не выявляют. Когда же отек и
гематома исчезнут^ то иногда обнаруживают асимметрию
гортаноглотки. Сломанный рожок может вдаваться в ее
просвет, прорывать слизистую оболочку и даже внедряться в
гортань. В боковой стенке гортанной части глотки появля-
ются экхимозы, гортань оказывается частично прикрытой
припухлостью сверху. При пальпации обычно не выявля-
ют ни крепитации, ни патологической подвижности, пос-
кольку этому мешают резкая болезненность и припухлость
шеи. Диагноз устанавливают на основании результатов
рентгенологического исследования. Делают боковой сни-
мок, на котором выявляют перелом и смещение отломка.
Рентгенография позволяет также отличить переломы от
вивихов, когда вывихивается большой рожок по отноше-
нию к телу кости.
Лечение повреждений подъязычной кости консерватив-
ное: покой для гортани, антибиотики, местно холод. Хи-
рургическое вмешательство показано только для опорож-
нения большой гематомы, вызывающей одышку, или же
для ликвидации остроконечного выступа (шипа) на ка-
ком-либо отломке, если он постоянно травмирует окружа-
ющие ткани.

0 thoughts on “Наружные травмы органов шеи”

  1. Каталог сплит кондиционеров. Стоимость кондиционеров. Системы кондиционирования воздуха.
    Подобрать сплит кондиционер по параметрам, исходя из Ваших требований представленных моделей. Сайт официального представителя крупнейших мировых брендов. Сплит системы и комплектующие для кондиционеров сертифицирована и имеет гарантию от изготовителя.
    Мы представляем для Вас каталог кондиционеров: сплиты для дома и квартиры систем кондиционирования промышленных объектов. В нашем магазине всегда есть особые предложения – кондиционеры со скидками, а также бонусы для всех покупателей. Ссылка на сайт –
    купить кондиционер для дома недорого, купить кондиционер недорого,
    купить кондиционер с установкой недорого,
    купить мобильный кондиционер в москве недорого,
    купить недорогой переносной кондиционер,
    кондиционер самсунг купить в москве недорого

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Close