Наружные травмы органов шеи

Из органов шеи чаще всего повреждается гортань.
Травму органов шеи следует заподозрить в том случае,
если у пострадавшего появляются хрипота, стридорозное
дыхание, эмфизема мягких тканей шеи, припухлость или
гематомы. В настоящее время травмы шеи чаще всего про-
исходят у спортсменов, при автодорожных происшествиях,
44
удушениях и самоубийствах. Все повреждения подразделя-
ются на наружные и внутренние, закрытые и открытые,
а последние — на проникающие в просвет дыхательных
или пищеварительных путей и на непроникающие; отдельно
описывают вывихи хрящевых и костных структур.
1.3.1.1. Травмы глотки
Ранения носовой части глотки. В мирное время травмы
носовой части глотки почти не встречаются, поскольку они
обычно возникают при огнестрельных и колотых ранениях.
Симптомами таких повреждений служат боли с иррадиа-
цией в затылок, боли при движениях головы, кровотечения
с преимущественным выделением крови изо рта. Могут
быть нарушены глотание и речь (гнусавость), встречаются
реактивные изменения в области ушей. Рваные раны и
подслизистые гематомы могут быть причиной полного
перекрытия просвета носовой части глотки и выключения
носового дыхания. У некоторых пострадавших отмечается
поперхивание. При наружных травмах повреждаются и
соседние отделы. Одновременное ранение парафаринге-
ального пространства обусловливает тяжелое течение ра-
невого процесса — сильные кровотечения, развитие глубо-
ких флегмон шеи и медиастинита.
При ранениях носовой части глотки лечебная тактика
непосредственно после травмы должна предусматривать
быструю остановку кровотечения наряду с проведением
противошоковых мероприятий и предотвращением аспира-
ции крови в нижние дыхательные пути. Для того чтобы
кровь не аспирировалась, больного укладывают лицом
вниз. С целью остановки кровотечения необходимо произ-
вести заднюю тампонаду. При сильном кровотечении пер-
вым мероприятием должно быть прижатие сонной артерии
на соответствующей стороне к позвоночнику или I ребру,
поддерживаемое до осуществления тампонады. Для оста-
новки кровотечения из внутренней яремной вены иногда
приходится производить трепанацию сосцевидного отрос-
тка и тампонаду сигмовидного синуса. Наиболее тяжелы-
ми осложнениями являются артериальные кровотечения,
для ликвидации которых требуется перевязка наружной
сонной артерии.
Ранения ротовой части глотки. В мирное время подоб-
ные ранения встречаются редко. Больные жалуются на
сильные боли в области раны, боли при глотании, затруд-
нение или невозможность глотания, иногда удушье. Опас-
45
ные для жизни кровотечения возникают при одновремен-
ном ранении крупных сосудов шеи; при повреждении поз-
воночника может наблюдаться сильное кровотечение из
позвоночной артерии. Встречаются гематомы задней стен-
ки глотки и парафарингеального пространства. У таких
больных существует возможность аспирации крови в ды-
хательные пути, образования шейных флегмон, развития
медиастинита, сепсиса, остеомиелита позвонков, аспира-
ционных пневмоний. Диагноз уточняют с помощью рентге-
нографии в двух проекциях.
Главной задачей первой помощи является остановка
кровотечения, которую осуществляют через рот и со сто-
роны наружной раны. Кровотечение может быть останов-
лено тампонадой глотки и полости рта после наложения
трахеостомы. При неэффективности этого мероприятия
производят хирургическую ревизию раны снаружи и пере-
вязку сосудов в ране или на протяжении. Содержимое ге-
матом отсасывают или вскрывают их.
В первые 3—6 дней после травмы питание больных
парентеральное или через носопищеводный зонд. Основны-
ми препаратами, которые применяют для парентерального
питания, являются гидролизаты белка (гидролизат казеи-
на, гидролизин, аминопептид, аминокровин и др.) и сба-
лансированные синтетические аминокислотные смеси (ами-
кин, полиамин), а также 5—10 % раствор глюкозы и жи-
ровые эмульсии. Эти средства вводят подогретыми до 37 ° С
внутривенно, капельно, предпочтительно через системы од-
норазового пользования. Дозу определяют индивидуально,
учитывая, что потребность для взрослых составляет
30 ккал на 1 кг массы тела в сутки. Через носопище-
водный зонд обычно вводят растворы глюкозы, молоко,
сладкий чай, протертые супы, сырые яйца и т. п.
Ранения гортанной части глотки. Эти повреждения
нередко сочетаются с ранениями гортани и пищевода,
шейных позвонков и сосудов. Больные жалуются на боли,
дисфагию, затруднение дыхания, поперхивание пищей,
болезненность при движениях головы и шеи. Отмечаются
кровотечения изо рта и из раны, вынужденное положение
головы с наклоном вперед и в сторону. Ларингоскопия за-
труднена (болезненность, тризм) и позволяет получить
лишь ориентировочные данные, выявляя припухлость, ге-
матомы, скопления свертков крови. Диагноз проникающе-
го ранения устанавливают на основании выделения из ра-
ны слюны, проглатываемой пищи и жидкости; бывает и
эмфизема, хотя она чаще встречается при ранениях дыха-
46
тельных путей. В диагностике помогает рентгенологичес-
кое исследование. Кровотечение при таких ранениях край-
не опасно, если его источником является поврежденная
сонная артерия. При зияющих ранах с обнажением пов-
режденной внутренней яремной вены, кроме кровотечения,
может возникнуть воздушная эмболия.
Причиной расстройства дыха’ния при проникающих ра-
нениях ротовой и гортанной частей глотки в первый мо-
мент является, кроме затекания и аспирации крови в ниж-
ние дыхательные пути, также межтканевая эмфизема.
В более поздние сроки дыхание может быть затрудненно
вследствие отека, гематомы, а в дальнейшем и нагноения
в области раны глотки и окологлоточного пространства.
К экстренным мероприятиям относятся остановка кро-
вотечения, восстановление проходимости дыхательных
путей, борьба с шоком, возмещение кровопотери, уда-
ление инородных тел и устранение гематом. В некоторых
случаях необходимо немедленно прижать рукой сонную
артерию ниже места ранения, а затем произвести тампона-
ду раны до перевязки наружной сонной артерии. Наибо-
лее радикальным средством борьбы с затруднением дыха-
ния при ранениях глотки является трахеостомия, позволя-
ющая также устранить аспирацию крови. После трахеосто-
мии необходимо провести отсасывание крови из трахеи
и крупных бронхов через катетер. Для ревизии и хирурги-
ческой обработки раны рекомендуются ее рассечение, дре-
нирование и ведение открытым путем для предотвращения
развития глубоких флегмон шеи и медиастинита. В первое
время питание больного парентеральное. В дальнейшем,
а в некоторых случаях и сразу вводят носопищеводный
зонд. При резаных поперечных ранениях глотки после
остановки кровотечения рану сразу же ушивают послойно
наглухо.
При ранениях глотки для остановки кровотечения мо-
жет понадобиться фаринготомия (выше или ниже подъя-
зычной кости), которая позволяет осмотреть всю глотку
и корень языка. Больным с травмами глотки для уменьше-
ния саливации обязательно назначают парентерально так-
же антибиотики, обезболивающие средства, препараты
атропина.
1.3.1.2. Травмы подъязычной кости
Изолированные переломы подъязычной кости встре-
чаются редко, однако в 25 % случаев переломов гортани
47
имеется одновременно и перелом этой кости; у 20 % по-
страдавших ее переломы двусторонние [Bouche J. et al.,
1970]. Типичные точки переломов — место отхождения
большого рожка и область конечных отделов больших
рожков. Основные симптомы — боли при глотании и на-
рушения фонаторной функции. Пальпация подъязычной
кости с боков большим и указательным пальцами вызыва-
ет сильные боли с иррадиацией в затылок.
При ларингоскопии, проведенной в ранние сроки, обыч-
но ничего определенного не выявляют. Когда же отек и
гематома исчезнут^ то иногда обнаруживают асимметрию
гортаноглотки. Сломанный рожок может вдаваться в ее
просвет, прорывать слизистую оболочку и даже внедряться в
гортань. В боковой стенке гортанной части глотки появля-
ются экхимозы, гортань оказывается частично прикрытой
припухлостью сверху. При пальпации обычно не выявля-
ют ни крепитации, ни патологической подвижности, пос-
кольку этому мешают резкая болезненность и припухлость
шеи. Диагноз устанавливают на основании результатов
рентгенологического исследования. Делают боковой сни-
мок, на котором выявляют перелом и смещение отломка.
Рентгенография позволяет также отличить переломы от
вивихов, когда вывихивается большой рожок по отноше-
нию к телу кости.
Лечение повреждений подъязычной кости консерватив-
ное: покой для гортани, антибиотики, местно холод. Хи-
рургическое вмешательство показано только для опорож-
нения большой гематомы, вызывающей одышку, или же
для ликвидации остроконечного выступа (шипа) на ка-
ком-либо отломке, если он постоянно травмирует окружа-
ющие ткани.

0 thoughts on “Наружные травмы органов шеи”

  1. Аквариум HighLine 175 (белый) – Интернет-магазин “7 ФИЛЬТРОВ” представляет для Вас Аквариум HighLine 175 (белый)Особенности продукта • Превосходное качество и привлекательный дизайн • Индивидуальная конфигурация тумбы и функциональные ящики • Спрятанные от глаз технические устройства благодаря сухой шахте и шлангам для подачи воды в фильтрПриобретая данный продукт в нашем интернет-магазине, Вы можете быть уверены в его качестве и наличии гарантии от производителя. – Аквариум HighLine 175 (белый)

    аквариумы для красноухих черепах купить,
    аквариумы eheim купить,
    аквариум для черепахи красноухой купить недорого москва,
    герметик для аквариума купить в москве.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Close